「蛋蛋」的忧伤 没有格外忧伤

隐睾是最常见的男官能先天官能畸形。今年 7 年初和澳洲泌尿外科协亦会发布了当前的隐睾症Guide，一起来研读下吧。

在阅读Guide前先明确几个定义：

腹腔起源于腹后壁的中胚层，随着生殖细胞的发育不良，腹腔慢慢下降，在生殖细胞第 3 个年初，腹腔穿过尿道窝，第 7 个年初时通过尿道管，第 8 个年初时穿过尿道外环，第 9 个年初则打起腹腔，出生于后，若腹腔未曾打起腹腔，称为隐睾。

先天官能/能避免隐睾：两者的区隔就是在出生于时的强健体检，先天官能隐睾的病患出生于时腹腔能就认清足足腹腔。而能避免隐睾病患出生于时体检短时间，随后腹腔自发上升至腹腔上方、皮下环处、尿道区甚至是内环程度以上。

伸缩官能腹腔：提睾光线时腹腔暂时官能的沿着连续性堆积的必需上升，体检时可而所的将腹腔玛归来腹腔，松手后腹腔不必归来缩。真官能未曾降/特异性腹腔：两者区隔在于腹腔是否在连续性堆积的通道内。特异性腹腔不在连续性堆积的通道内，出生于后不必连续性堆积，甲状腺素放射治疗违宪。

可认清/必定认清腹腔：强健体检时，如果必定认清腹腔，则无需权衡是否为腹内同型腹腔或体检有误甚至腹腔缺失或停滞。

隐睾的出生于率

在新生儿阶段，出生于率高者与出生于时的孕周涉及，足年初儿的出生于率左右 1.0%～4.6%， 而早产儿左右为 1.1%～45.3%，至少 1/3 的患者累及泌尿。出生于后 3～6 年初内，以外患者隐睾可连续性堆积，等到 1 岁时出生于率大概稳定在 0.7%～1.0%。

隐睾的危害

1. 受孕下降

左右 1/3～2/3 的泌尿隐睾病患失去受孕，双侧隐睾也偶有后代。腹腔的前方和特异性的时间与皮脂腺和精原细胞的丢失涉及。腹腔内/必定认清的腹腔和 2 岁时腹腔仍未曾堆积的病患常伴随严重的生精细胞丢失。

2. 腹腔癌的危险性

在和澳洲腹腔癌较少见，出生于率左右为十万分之四。有数据说明 11% 的腹腔癌病患有腹腔未曾堆积通史。青春期前行腹腔浮动术可以降低腹腔癌的危险性，但是其患病危险性仍高于短时间人。（证词程度 3，录用级别 B）。因此我们录用青春期后找到患者双侧腹腔地处腹腔或尿道内时，可自由选择腹腔外科手术后术。（证词程度 4，录用级别 D）。

指标原理

1. 强健体检

对坚称隐睾症病患，有方面的精神科完成强健体检仍是现今重要的指标技术手段。强健体检可以区分短时间腹腔、伸缩官能腹腔、可认清未曾堆积/特异性腹腔和必定认清腹腔。双侧隐睾病患，通过强健体检可以找到对侧短时间堆积腹腔的潜在问题（停滞、精索血栓、大小异常或大小与年龄不相反）。

2. MRI体检

（1）出台MRI如 MRI 体检时，常需镇静或。体检只具有病人重要性，并无放射治疗重要性，因此在绝大多数情况下，仍需完成手术后探寻。

（2）CT 因辐射暴露的情况，不录用儿童完成该项体检。

（3）现今没有MRI技术手段能准确的忽略腹腔内是否依赖于活官能的腹腔组织，因此在绝大多数情况下，手术后探寻必定避免。MRI体检只具有指导手术后形式自由选择的发挥作用。

（4）MRI体检和强健体检和不相反时提高了不确定官能，甚至亦会导致自由选择不适当的放射治疗计划 。

（5）MRI体检的重要性局限却提高了医疗负担 。

基于上述几条情况，MRI体检不录用作为术前指标的辅助体检。（证词程度 3，录用级别 B）

3. 突变组同型、生化、基因学体检

不录用腹腔未曾堆积病患如前所述完成突变组同型或基因学体检

要求左侧腹腔未曾降合并尿道下裂的病患，尤其是腹腔必定认清的病患完成突变体检（证词程度 4，录用级别 D）

要求左侧腹腔未曾降合并尿道下裂的病患权衡 WT1 基因突变的体检。（证词程度 3，录用级别 C）

如果尿道手术后过程中偶然找到安德森管残留物，输卵管的近端可以打通和子宫一起移除，终端以外返回输精管上，保证腹腔进入腹腔。（证词程度 4，录用级别 D）

管理工作

1. 甲状腺素临床

hCG 或 LHRH 放射治疗隐睾虽然对身体没有什么损伤但有效地不高。关于甲状腺素临床的有效地各家报到非常相反，泌尿隐睾对甲状腺素放射治疗的反应该更好，有效地可以达到 25%～30%。因为甲状腺素临床效果局限，一般不作为二线录用。（证词程度 2，录用级别 B）。

2. 手术后良机

根据 1996 年美国小儿外科和已经有出版的 AUA Guide，隐睾病患精原细胞的偏离在 1 岁最后开始。并且随机对照试验车找到，早期手术后对腹腔的发育不良险恶。此外出生于 6 个年初后，腹腔不再发生连续性堆积。因此要求在 6～18 个年初时称腹腔浮动术。（证词程度 2，录用级别 B）。

3. 手术后形式

隐睾的手术后放射治疗是将隐睾转归来腹腔内并加以浮动。常见的手术后形式有腹腔浮动术、Fowler-Stephens 腹腔浮动术。

对于可认清的未曾堆积腹腔的病患，无论是经尿道突起还是腹腔突起的手术后形式都可供自由选择，关键在于精神科的习惯和方面。（证词程度 2，录用级别 B）

对于必定认清腹腔的病患，如果对侧腹腔代偿官能松弛（椭＞2 cm 也有文献资料报道＞1.8 cm），这类病患隐睾停滞，可以先行腹腔探寻，以外病患在腹腔内找到停滞的腹腔。无论是尿道还是腹腔突起的探寻，一定要通过精索和输精管确定腹腔组织，可避免隐睾遗返回腹腔内。在不确定的病例或者病理学上会不是停滞的腹腔，应该权衡腹腔镜探寻。（证词程度 4，录用级别 C）

4. 预防官能对侧腹腔浮动术

有以外人看来，应该在腹腔浮动术的同时，预防官能的完成对侧短时间腹腔的浮动可避免腹腔反转。由于腹腔反转的可能性大大降低，并且和短时间人相对来说没有关联，现今没有文献资料支持或反对预防官能的浮动，因此再度自由选择与否需与家长或法定代理人完成讨论。（证词程度 5，录用级别 D）

5. 腹腔检查和

已经有证词说明，腹腔浮动术时行腹腔组织检查和非常能预测成年后甲状腺素程度和研究的结果。因此不要求在腹腔浮动术的同时行腹腔检查和。

6. 腹腔外科手术后

腹腔外科手术后仍然是青春期后双侧隐睾病患的放射治疗形式，同样是腹腔大小小（患病/停滞）。青春期后病患外科手术后隐睾组织研究显示，大多数腹腔具有恶官能意念，并且不具有受孕。由于 50 岁以上男官能腹腔癌的可能性大大降低。因此，对于青春期后到 50 岁的患病或停滞未曾堆积腹腔的病患，录用完成腹腔外科手术后术以防恶变。（证词程度 4，录用级别 D）

7. 排斥放射治疗

腹腔未曾堆积和一系列综合症涉及，一些甚至能导致寿命更长或严重的发育不良延迟。更有甚者，有证词说明以外病患腹腔功能完成官能恶化，甚至导致癌症。因此对于能不耐的病患，我们都要求完成腹腔浮动术。（证词程度 4，录用级别 D）

8. 腹腔浮动术失败

对于起先腹腔浮动术后复查找到未曾将腹腔浮动至理想前方者，我们要求再次行腹腔浮动术。（证词程度 5，录用级别 D）

最后用一张门诊流程来谈到下Guide的精髓

编辑： 姜文