简单而又难得的疾病：经典输尿管结石 1 例

近期 AuntMinnie 网站刊登一则胃腹水的经典病例，与大家分享如下。

大体病史

成年人病症，36 岁，左方侧腰痛，腹部 CT结果如下。

腹部 CT 平扫辨识左方肾脏较右肾脏量增高，浸润左方肾脏周空隙改变和中度的左方肾脏盂积水。更进一步底片确认存在左方肾脏胃梗阻性腹水。

鉴别临床

梗阻性胃腹水 脊柱腹水

临床

胃道腹水伴梗阻

概述

胃下行注意到的腹水称为胃路腹水。胃路腹水的成分以外下述几种：

草酸钙，磷酸钙腹水（为胃路腹水常见的类型）。

鸟粪石（磷酸铵镁），是由于脲酶产生菌，如变形杆菌、克雷伯氏菌、假单胞菌和肠杆菌属。

胃酸：发生在痛风和慢性腹泻的病症。

胺基：胺基胃症。药物及代谢游离，苯酚地那韦产生的腹水在 CT 上为激光可透性腹水。

胃路腹水常见位置：肾脏盂胃脊柱部，越过肋骨入口处，胃胃的中央。

本病以外下述病征：急性，腹部绞痛。腹水通过后头痛加剧。恶心，呕吐。肉眼或镜下血胃。

底片

KUB：大部分一个底片结果无法准确临床，因为肠素材物、结节以及气体均可影响小腹水的发现。

成像：腹水呈低回声，伴闪烁伪影。因腹水在病灶的位置和最深处也将影响成像对腹水的临床。

CT 平扫：一般来说为 94% 到 98%，特异性 96% 到 98%。底片表现如下。组织轮廓：腹水周围可见结节晕轮。梗阻继发病征，以外量扩展到的梗阻性肾脏，胃及肾脏周改变，肾脏盏扩张，和胃腹水后端扩张。脊柱腹水有时与胃腹水易混淆：脊柱腹水会在病灶脊柱发现钙化，表现为圆形，「尾征」。脊柱腹水密度较胃腹水密度低。高能量暴露尽可能低，根据 ALARA 应当。

治疗

腹水小于 4 mm 可自行排出，因此病症完成极端治疗即可。腹水远大于 8 mm 很难自行排出，无需完成 ESWL 或者经皮肾脏造瘘术。

查看信源地址

编辑： 吴东博