NEJM:儿童中的咳嗽性尿路感染

乔瓦尼·人口为129人等 意大利博洛尼亚市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急特质消化道盂消化道炎是学童期最常见于的不堪重负生物体细菌感染。许多再继续加早含儿（特别是小孩）有不堪重负的疼痛。倘若病症及时，大多数病亦然很难给予病患，尽管在某些学童当中间歇性确实要用数天的星期才能消亡。

大达7%～8%的妈妈以及2%的**在出新生于后的以以前8年里可时有发生一次粪便路细菌感染1,2。在男特质和女特质出新生于后的第一年里，间歇性特质粪便路细菌感染的发病不下最颇高，而非间歇性特质粪便路细菌感染主要时有发生在3岁以上的妈妈当中2。在小孩期后，受到限制胃的粪便路细菌感染上会；还有渐进疼痛并很难给予病患。意味著，间歇性的实际上可缩减胰脏再继续加的概不下（险恶特质为53%～84%，特异特质为44%～92%）3，并与潜在的胰脏脊柱系统设计诱发的有可能特质缩减以及随之而来的胰脏瘢痕构成的险恶较大特别4。

与粪便路细菌感染有关的胰脏瘢痕构成多年来被确信是远期病残不下颇高的一个或许5。因此，有经属实细菌感染的早含儿多年来给予稀疏的风险评估和强效的病患，并且他们往往给予切除或给予长期的抗病毒公共计卫生病患3,6。这种管控原理已受到质疑7,8。许多试验性已完成或刚刚完成当中，以确合于风险评估和管控曾在间歇性特质粪便路细菌感染以及对它们完成现阶段施压的最佳原理。本篇报告就这一有非议戏谑的各种看具体方法完成概述。

氛围

间歇性特质粪便路细菌感染早含儿的抗病毒病患仅仅从未消除了丧生险恶，20世纪初，在因急特质消化道盂消化道炎中风的学童当中，丧生不下达为20%9。大达50年以前，一项人类学家报告，在597亦然因复发特质粪便路细菌感染而给予病患的学童当中，210亦然有消化道实际上烧伤10。那个时代的另一项人类学家报告，对72亦然因粪便路细菌感染中风的早含儿随访11～27 年的结果揭示，18%的早含儿丧生，8%的早含儿进展为消化道功能不全，以及22%的早含儿有多年来没给予病患的细菌感染或复发特质细菌感染11。两项人类学家皆举亦然，消化道烧伤均与粪便路细菌感染特别，而也许了先天特质胰脏诱发所致这些转归的有可能特质。在20世纪70二十世纪初，反流特质消化道病术语的逐渐构成将胃食道反流与消化道盂消化道炎和迟发特质胰脏瘢痕构成直接联系起来12。其结果是，曾患间歇性特质粪便路细菌感染的学童除此大多给予有关十二指肠诱发的风险评估，并往往给予长期的抗病毒公共计卫生病患10,13，胃食道反流的牙科外科术带进了国际标准病患14。

在20世纪80二十世纪，两项不够为实际上抗病毒公共计卫生病患与实际上牙科外科术或为首借助于公共计卫生病患的随机、依此试验性揭示，药物病患组成员与切除组成员具有相近的结果 15,16。这些人类学家当中的一项揭示，病患开始以前的瘢痕构成患病不下颇高（38%），而（病患后）另行瘢痕构成不下和现有瘢痕构成的进展不下高于（并列2%和9%），并且与接下来特质反流或突破特质细菌感染也就是说15。这样的结果特别强调了一个不可忽视或许：先于细菌感染实际上的原发特质消化道烧伤和与粪便路细菌感染特别的瘢痕间的区别。原发特质消化道烧伤与以以前实际上的梗阻和（或）可所致十二指肠胚胎障碍（胚胎不当，hypodysplasia）的遗传基因和胚胎原因有关联。然而，可在细菌感染氛围下时有发生的上皮线粒体过程（消化道盂消化道炎）也确实消除瘢痕。

含以前放疗检测原则上技术的改进已使的医院往往能识别出新子宫内（胎儿）的胰脏和十二指肠诱发。到20世纪80二十世纪当末期，人们在（小孩）出新生于以前从未并不需要识别出新不可忽视的胰脏原因17和胚胎不当的胰脏，这种原因往往；还有胃食道反流18-20。大多，与定时获得特质消化道盂消化道炎特别烧伤是学童当中慢特质胰脏疟疾最常见于或许的早期人类学家5不同，确实的含以前放疗检测人类学家揭示，原先疟疾很有可能包括其当中。在当今世界时代基于这群人的人类学家（其当中含以前放疗检测人类学家常见于），可识别出新数量越来越多的有先天特质胰脏胚胎不当和反流的学童21-24。

远期严重后果

大达60%有间歇性特质粪便路细菌感染的学童，如果在细菌感染后曾或细菌感染后不估，则用铷-99m-记号的二巯丁二酸（DMSA）完成的胰脏闪耀显影检测有可见的散射心室 ——这些检测所见被确信是消化道实际上有局限特质炎症（消化道盂消化道炎）的事实。其当中，10%～40%（的炎症）将有永久特质的胰脏瘢痕构成4,25（与成年人也就是说）26,27。人们还不完全了解到在既往有益胰脏当中的细菌感染特别瘢痕构成的远期现代医学险恶。仅仅还很难人完成过基于这群人的（特别）随访人类学家28,29。一项瑞典人类学家28随访了57亦然有非阻塞特质胰脏瘢痕构成的早含儿以及51名在粪便路MRI检测时很难胰脏瘢痕构成的匹配人会，随访星期截止到首次有疼痛的粪便路细菌感染后 16～26年。有较宽瘢痕的早含儿与很难瘢痕者在随访结束常因相近的消化道小球切片不下。然而，在7亦然有双侧瘢痕的学童当中消化道小球切片不下的当平均数从 94 ml/（min·1.73 m2体此表面积）减少到84 ml/（min·1.73 m2体此表面积）。人类学家发现，有瘢痕早含儿与很难瘢痕者间的24不间断动态心不下无相当大相近之处29。

已完成的极少数以前瞻特质人类学家揭示，远期（不当）严重后果的时有发生不下高于。在国际学童反流人类学家当中，人类学家者报告252亦然有反流早含儿当中的4亦然（1.6%）有颇高心不下，主要为Ⅳ级颇高心不下，该人类学家以前瞻特质地随访了10年30（左图1说明了胃食道反流的分级）。在量度消化道小球切片不下的133名学童当出新处1名的清除不下曾降至次于于的人类学家入选为总体[70 ml/（min·1.73 m2）]此表罗列30。大多数以前瞻特质人类学家受到了随访星期相对于更长的允许30,31。

意味著，概述特质人类学家已定时，与粪便路细菌感染特别的胰脏瘢痕构成可具有一种有诊疗意义的险恶，并且便慢特质胰脏疟疾（颇平均20%）、颇高心不下（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的时有发生不下颇高32-34。这类概述特质人类学家受到转诊偏倚的允许，因为专科（病患）当其中心不一合于看到绝大多数确有心肌梗死、间歇性特质粪便路细菌感染的早含儿。此外，一些概述特质人类学家在流行起来含以前放疗临床研究之以前招募了患者32-34。另外，其他的人类学家假合于，所有的有慢特质胰脏疟疾和胃食道反流的患者在过去曾有没经属实的粪便路细菌感染32-34。

有终前期期消化道病或（消化道）移植物早含儿的原封不动19,21,35一般罗列有原发特质消化道疟疾。南美学童胰脏试验性和密切合作人类学家21请注意了对9854亦然早含儿 [在以以前的 20年里曾给予过（消化道）移植物] 的初期病症——16%有胚胎不当，16%有阻塞特质粪便路病，以及5%有反流特质消化道病。这些统计数据特别强调了对先天特质烧伤作为慢特质胰脏疟疾一种或许的交往。然而，这类原封不动并没有针对特质地将间歇性特质粪便路细菌感染作为慢特质胰脏疟疾的一种险恶原因加以论述，而且有关原发特质疟疾的统计数据都是概述特质的，并且在病症上相当独立。

消化道盂消化道炎和瘢痕构成的 病理生理学胰脏和十二指肠上会是无菌的。当生物体进入常因有可能时有发生许多病状。一些学童将显现出新来无疼痛特质生物体粪便以及某些（学童会显现出新来）有上皮线粒体的胃炎（主要时有发生在胃黏膜），但（均）少数学童会时有发生间歇性特质粪便路细菌感染，并相伴大多数患原发特质性疟疾病的学童确实难于时有发生粪便路细菌感染。既使有原发特质血清受限于状态的学童（往往时有发生生物体细菌感染36），以及有同时连累T线粒体和B线粒体功能的不堪重负为首性疟疾综合征的学童，也很少时有发生粪便路细菌感染。当在这类学童当中显现出新来粪便路细菌感染时，特别的粪便路诱发确实上会起起着37,38，此表明粪便流量确实和粪便路腺体存留在公共计卫生粪便路细菌感染方面很原则上。

某些生物体具有有利于设立细菌感染的基本特征。亦然如，酵母具有作出贡献粪便路腺体（生物体）黏附的P菌毛，即使在有确实粪便流量的前提也如此39。在有可能有粪便流量诱发和（或）呼吸后有渗入粪便的胰脏胚胎不当学童当中，即使是非黏附特质生物体也确实引起细菌感染40。

当生物体侵入胰脏时，可构成局限特质上皮线粒体，从而通过多种途径系统会先天特质免疫系统设计。人们算是的是，在识别出新生于物体便，toll样激素频谱起着于41可开启一种包括核因子κB的免疫重排以及线粒体因子和趋化因子的生成42,43（左图2）。如果一次消化道实际上细菌感染在以往和接下来星期上是依赖于的，则可以显现出新来恢复过来。然而，接下来的上皮线粒体确实所致瘢痕构成，尽管人们还不确实了解到易感原因。虽然才有人类学家者重申，甲状腺自体生长因子和转化生长因子β1的多态特质44以及宗教信仰45是胰脏瘢痕构成的险恶原因，但这些人类学家都是不确合于的，而且受限于实验者集。

对粪便路细菌感染特别胰脏瘢痕构成发病机制的了解到缩减，将相符逻辑地所致借助于病患策略的制合于。动物模型人类学家46已揭示，糖皮质激素内源性细菌感染特别的胰脏瘢痕构成。一项不属于急特质消化道盂消化道炎早含儿的人类学家47揭示，地塞米松相当大降高于了粪便白介素-6和白介素-8的总体，定时糖皮质激素在公共计卫生瘢痕构成方面的有可能起着。然而，大多还受限于确合于特质的人类学家。

一次急特质复发的病患

抗病毒病患是急特质粪便路细菌感染病患的基石，并且对不必要细菌感染合于位于（消化道）实际上是不可忽视的48。直到20世纪90二十世纪当末期，有关抗病毒的自由选择、药物来进行以及病患接下来星期还仅仅很难一致49。在1995年至2001年后曾，4项人类学家对腹膜内抗病毒疗具体方法的较长疗程（7～14天）与较宽疗程（3～4天）随后高于血糖病患完成了不够为50-53。对这些人类学家的一次系统设计报告揭示，无论腹膜疗具体方法的接下来星期长更长，现阶段消化道烧伤的时有发生不下皆无相近之处49。在1999年一项的人类学家当中，霍伯曼等25在306亦然成年人1～24 个月底的学童当中对此表罗列两种疗具体方法完成了不够为：腹膜内口服嗪噻丙酮3翌日高于血糖嗪克丙酮11天，以及实际上高于血糖嗪克丙酮14天。结果揭示（早含儿的）转归很难相近之处。从未有一项不属于502亦然1个月底至7岁此表罗列学童的人类学家证明了了相近的结果54。在原则上人类学家当中25,54，病患是在时有发生首次间歇性特质粪便路细菌感染后给予的。因此，像是高于血糖抗病毒在已显现出新来首次间歇性特质粪便路细菌感染的1个月底以上学童当中确实是不合理的。

当以前美国政府儿科该协会3劝告，对于像是病重或脱水或只能保持高于血糖钙（抗病毒）的学童，应自由选择肠外抗病毒病患和中风病患。该组成员织机构重申，当一亦然早含儿刚刚恶心但确实很难“当中毒”，或者当（早含儿对病患）不唯独是一个令人担忧的或许时，应自由选择病房肠外抗病毒病患3。抗病毒的自由选择取决于特合于的（医疗）机构或地区的耐药来进行。丙酮类和阿莫西林—克拉维酸是最常运用于的高于血糖抗病毒3,7。当只能腹膜病患时，还很难特别的抗病毒揭示出新优越特质7。丙酮类和乙基甘氨酸类常被举荐运用于3,7。此表1请注意了常被运用于间歇性特质粪便路细菌感染的抗病毒。

粪便路细菌感染后的施压保护措施

抗病毒公共计卫生

抗病毒公共计卫生病患以以前于20世纪50二十世纪被经验特质运用于10，但最初的有关公共计卫生病患的依此试验性直到20世纪60二十世纪前期才显现出新来。3项小型人类学家56-58对公共计卫生病患与口服或无病患完成了不够为。其结果是非决合于特质的59。

2006年至2010年后曾公布了6项不够为公共计卫生病患与很难病患的以前瞻特质、随机依此诊疗试验性。自由选择这些人类学家的现阶段是胃食道反流的以往（左图1）。4项人类学家不属于了共计899名被扣除给予公共计卫生病患或很难公共计卫生病患12～24 个月底的学童，大多数学童很难胃食道反流或者有颇平均Ⅲ级的反流60-63。所有4项人类学家60-63皆揭示，三组成员当出新处疼痛的粪便路细菌感染复发不下相近64，其当中两项人类学家揭示，Ⅲ级反流与无公共计卫生病患组成员当中复发特质粪便路细菌感染有可能特质增颇高的趋势特别。然而，这些人类学家很难确实的（人口学）投效来按照反流层次完成研究61,63。这4项人类学家当中的两项揭示，在随访后曾复发特质消化道盂消化道炎所致的瘢痕构成时有起因于 1.4%～5.9%给予随机分组成员的这群人当中60,63。所有这4项人类学家60-63皆为（人口学）投效不足和非盲化的人类学家。此外，这些结果皆只能被提倡到有 Ⅲ～V级反流的早含儿。

在有胃食道反流和长星期粪便路的学童当中公共计卫生复发特质粪便路细菌感染人类学家（PRIVENT，澳大利亚另行西兰诊疗试验性登记号码 ACTRN1260800047039265，在这项人类学家当中，576名学童被随机扣除给予公共计卫生病患或口服共计12个月底），论述了早期试验性当中的许多固有缺陷。主要转归是有疼痛的粪便路细菌感染。结果揭示，抗病毒组成员13%以及口服组成员19%的学童被病症为复发特质粪便路细菌感染，并且对于有疼痛的粪便路细菌感染和间歇性特质粪便路细菌感染而言，人类学家者皆检视到了相当大的组成员间相近之处。该人类学家的作者指出新，12个月底时，只能在14亦然医护人员当中完成公共计卫生病患 [95%相符区间（CI）为9～86] 才能公共计卫生1亦然粪便路细菌感染。然而，17%的人类学家参与者没给予反流风险评估，以及49%给予风险评估的参与者很难反流。此外，按照反流层次（该人类学家）很难确实的（人口学）投效来风险评估这些学童。因此，正如作者所承认的65，自由选择到粪便路细菌感染险恶的降幅很小以及至多细菌感染后（消化道）烧伤的险恶高于，公共计卫生病患在公共计卫生消化道烧伤方面的诱因依然是猜测特质的。

在从未有的瑞典反流试验性当中66，203亦然（128名妈妈）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁早含儿被随机扣除给予此表罗列3种原理之一 ——抗病毒公共计卫生病患、反流的内镜外科术，或监督——并且随访24个月底。在妈妈当中（有67亦然这类细菌感染）而不是在**当中（8亦然这类细菌感染）间歇性特质粪便路细菌感染的复发不下颇高。给予抗病毒公共计卫生病患以及给予内镜病患的妈妈复发不下（并列19%和23%）高于于监督组成员的复发不下（57%，P

根据在此概述的人类学家，我们应该重申，在很难反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的早含儿当中，公共计卫生病患的起着是有或许的，因为在很难公共计卫生病患的前提，每年的细菌感染复发不下是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再继续细菌感染不下颇高得多（28%～37%）的学童64,66，公共计卫生病患确实将是不合理的，相比之下妈妈当中。大多还很难关于最佳公共计卫生病患接下来星期的统计数据。在大多数以前瞻特质试验性当中，病患期多年来是1～2年。从未有一项包括11项试验性（不属于2046亦然医护人员）的荟萃研究相当背书公共计卫生特质抗病毒的运用于70。那项荟萃研究不包括按照反流层次完成的亚组成员研究。根据反流不堪重负以往风险评估学童的人类学家将是有益的。

一项南美发起的、针对有胃食道反流学童完成的随机施压人类学家（RIVUR，ClinicalTrials.gov 号码NCT00405704，刚刚不属于600亦然2～72个月底、在首次间歇性特质粪便路细菌感染或有疼痛粪便路细菌感染后有Ⅰ~Ⅳ级胃食道反流的学童），将很有可能提供有价值的信息71。

胃食道反流的牙科外科术

胃食道反流可通过值得注意方式也得大多科：食道的切除再继续植入，或者于紧靠胃食道接合处在内镜射膨胀剂。报告的缓解不下对于开放切除为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于至多口服后内镜疗具体方法为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。大多还受限于有关内镜病患耐久特质的统计数据。美国政府脊柱该协会的范本72劝告对仅仅所有有胃食道反流的早含儿运用于周内的抗病毒公共计卫生病患而非牙科病患。对于成年人大于1岁的早含儿，这些范本不劝告除此大多完成牙科施压，但对于有较颇高反流层次和实际上瘢痕构成的早含儿憎恶背书切除。按照这些范本，在正给予公共计卫生病患的学童（确实时有发生完成特质瘢痕构成）当中，应自由选择对突破特质间歇性特质粪便路细菌感染或复发特质细菌感染完成抗反流操作方具体方法。

借助于病患

香甜汁（被确信内源性生物体黏附到粪便路腺体线粒体）已被运用于公共计卫生复发特质粪便路细菌感染73。一篇科克伦（Cochrane）报告揭示，钙香甜类含品确实减小妇女当出新处疼痛粪便路细菌感染的数量74。现阶段一项人类学家定时在学童当出新处相近的结果75。然而，大多还受限于对香甜类含品完成系统设计化，这使对人类学家结果完成不够为变得紧迫。

才有人类学家揭示，包皮环切术与粪便路细菌感染险恶减少特别 （P

首次间歇性特质粪便路细菌感染后的核磁共计振检测

风险评估首次间歇性特质粪便路细菌感染后学童的最佳原理仍是一个有争议的或许。放疗检测、呼吸期胃阴道MRI术以及用铷-99m-记号的DMSA完成的胰脏闪耀底片检测从未带进核心的核磁共计振检测原理。核磁共计振检测的或许是为了剔除阻塞特质胚胎不当、胃食道反流和胰脏烧伤，而大多尚受限于对检测很不可忽视的有关胚胎不当、反流层次和烧伤以往的共计识意见。对胃阴道MRI术的担忧包括辐射负债累累（尽管很小）、特别头痛和绝望，以及经费。

放疗检测

放疗检测是无创特质的而且可以揭示多种动物学诱发。实际上的放疗检测均可以；也剔除胃食道反流。不同人类学家当中Ⅲ～Ⅴ级反流的放疗剔除不下不同，全域从 22%（均在十二指肠兼并被合于义为诱发时78）到67%79和86%80 [当包括其他的放疗检测诱发（胰脏胚胎不当，胃或盆腔壁上很薄，或有消化道盂消化道炎的体征）时]。然而，这种核磁共计振原则上技术只能有益地剔除高于层次的反流、消化道盂消化道炎或瘢痕构成78。在3项不属于了共计864名学童的试验性当中，曾在间歇性特质粪便路细菌感染后的以前瞻特质放疗检测只能有益地剔除与反流或现阶段胰脏烧伤特别的改变78,81,82。人类学家者在12%78、14%81和13%82的病亦然当中发现以轻微诱发偏重于，并且这些诱发对现阶段的管控仅仅很难受到影响。一篇系统设计报告和从未有一项人类学家此表明，大达70%的胰脏和十二指肠诱发可在出新生于以前通过胎儿当末期和后期后曾完成的除此大多放疗检测剔除83,84。

自由选择到有诊疗意义的诱发的剔除不下高于，在3岁此表罗列的学童当中，首次无心肌梗死间歇性特质粪便路细菌感染后的一种管控原理是，确合于在胎儿后期后曾完成的一次有益且正规的放疗检测是否对概述有益。如果没用，则可实行放疗检测。在我们看来，如果粪便路细菌感染的病程不的现代（细菌感染了除酵母大多的生物，对不合理抗病毒的重排提早，实际上诱发的粪便流，复发特质细菌感染，或有消化道功能受损的事实7），则是放疗检测的指征。一种预选的原理是，在所有2岁此表罗列的学童当中，在曾在间歇性特质粪便路细菌感染后皆完成一次十二指肠的放疗检测3。

呼吸期胃阴道MRI术

呼吸期胃阴道MRI术上会只能通过导粪便术将一种不透辐射、有等离子活特质或放疗对比85的介质注入胃当中，然后在充盈和排空后曾完成周内的核磁共计振检测以确合于是否有胃食道反流。有关核磁共计振检测的大多数非议都集当中在这项检测上。背书者提及了一种反流的不堪重负以往与实际上消化道烧伤间的憎恶特别特质86。多数人将同意剔除反流及特别兼并仍很不可忽视的看具体方法，因为胰脏瘢痕构成的险恶缩减，而在这种前提并不需要完成内科或牙科施压66。由于均通过呼吸期胃阴道MRI术就并不需要有益地确认反流的实际上及其不堪重负以往，因此一些人类学家者背书在首次间歇性特质粪便路细菌感染后的所有学童当中实行胃阴道MRI术78,87。其他人7提倡剔除较高于层次的反流并无必要，而背书一种较有自由选择特质的原理，力图剔除较颇高层次的反流。右边这种原理重申，如果显现出新来此表罗列状况则完成呼吸期胃阴道MRI术：如果一名学童显现出新来；还有非的现代基本特征的首次间歇性特质粪便路细菌感染—— 亦然如出新生于以前或出新生于后的放疗检测诱发，非酵母细菌感染，粪便流诱发，或者相比的消化道胚胎不当或消化道功能不全——或者如果一亦然有再继续次间歇性特质粪便路细菌感染的早含儿在首次复发后很难给予呼吸检测。在确有心肌梗死的首次间歇性特质粪便路细菌感染而其他方面有益的早含儿当中，这种有自由选择特质的原理可减小与操作方具体方法特别的经费和绝望。然而，该有自由选择特质的原理确实漏诊大量的在诊疗上有不可忽视反流的早含儿，直到时有发生另一种细菌感染7,88。

胰脏闪耀显影检测

用DMSA完成的胰脏闪耀显影检测只能腹膜内运用于一种有等离子活特质的放射性同位素，然后该放射性同位素被消化道实际上所吸收，从而允许医师辨别出新确实代此表急特质上皮线粒体（正如消化道盂消化道炎当中所见的一样）或胰脏瘢痕构成的排泄西移动区。（该检测）无需脸部，尽管通过高于血糖给药具体方法充分利用的轻度镇静适运用于极少的状况。辐射血糖（达为 1 mSv）是一个令人担忧的或许89,90。这项原则上技术可被运用于粪便路细菌感染的急特质期，以便属实消化道盂消化道炎，或者从 6～12个月底便确合于是否从未显现出新来瘢痕构成。该原则上技术也确实剔除是否实际上胰脏胚胎不当82,88。区别胰脏胚胎不当和与粪便路细菌感染有关的瘢痕有时很紧迫。胰脏小而放射性同位素排泄皆匀确实指出先天特质胚胎不当，而；还有形状减损的局灶区皮质排泄减小，或实际腺体质变薄，确实指出一种细菌感染特别特质瘢痕78（左图3）。

在粪便路细菌感染急特质期完成的胰脏闪耀底片检测，如果闪耀底片检测定时为消化道盂消化道炎（一旦粪便生物体培养为阴特质）则随后完成的胃阴道MRI术，已被称为“依次”（top down）具体方法91,92，并且该原理将现阶段放在推合于的消化道盂消化道炎和瘢痕构成上。这种原理确实减小实行胃阴道MRI检测的单次。一些人类学家从未揭示，在诊疗上特别的胃食道反流（相伴兼并）与闪耀底片扫描诱发间实际上一种强特别特质91,92，虽然从未有一项人类学家93揭示，在46亦然有Ⅲ～Ⅴ级反流的学童当中，30.5%在一次急特质细菌感染后曾有长星期的扫描结果。

一些人类学家者劝告，在一次急特质细菌感染后的6～12个月底完成胰脏闪耀底片检测，以剔除瘢痕构成，这将只能随访82,88。

其他的核磁共计振检测原则上技术（亦然如集成电路体层暗房和磁共计振核磁共计振）在疑及消化道内脓肿时，或者在（早含儿）对抗病毒病患提早的重排时，有可能有起着94（不够多信息请参阅从未有一篇有关核磁共计振检测原理的报告95）。

大多数有一次无心肌梗死的首次间歇性特质粪便路细菌感染的早含儿，可有一次顺利的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心里的惧怕：如果坚持人类学家，任何人都有可能漏诊极少数的病亦然，在这些病亦然当中，用含以前放疗检测只能剔除在诊疗上不可忽视的脊柱系统设计或许或胰脏或许。

论据

在学童当中对间歇性特质粪便路细菌感染的管控刚刚随之时有发生变化。在大多数早含儿当中，高于血糖和腹膜内运用于抗病毒确实等效。含以前放疗检测的缩减从未揭示，学童当中不可忽视的胰脏烧伤往往与实际上胚胎不当（相伴脊柱系统设计诱发）有关（左图4）。然而，在某些学童当中可显现出新来细菌感染特别的胰脏瘢痕构成，这可引起胚胎不当胰脏当中的进一步烧伤，并且在既往长星期的胰脏当出新处消除晚期畸变的有可能特质。在现阶段的人类学家当中，抗病毒公共计卫生的价值已受到质疑（左图4）。还只能不够多统计数据以确合于哪些早含儿有可能从抗病毒公共计卫生当中获益。刚刚完成的人类学家有可能有助于回答这些或许。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）