用药的这些感染风险，你都知道吗？

谈起HIV无关病菇，人们首先忘记的是肝炎、AIDS等疾病。实际上，HIV无关病菇有数了HIV传扬的病菇和HIV的病菇有可能特质两之外。

HIV传扬的病菇

自从 19 世纪 40 年代首举例HIV无关肝炎美联社开始，人们马上确信HIV但会造成其载有致病体的传扬。19 世纪 80 年代，AIDS的蔓延给全球带来骚动，HIV才会显然被认为是一种救人的支配措施，同时也是致命特质的。为此，世界各国积极采取了应对支配措施，主要有数对捐血一些人的规约、对捐出肠道的传染源筛选和对肠道顺利完成原材料灭活致病体。

1. 规约捐血一些人，增订捐血政策

中所国、瑞典、挪威、德国等各地区终身强制一些人捐血。我国 2012 年增订的《捐血者健康检查要求》指出，易病菇漏传扬疾病的高危一些人，如有海洛因史、**和多个特质生活者等强制捐血。美国食品和药物管理局（FDA）在 2015 年 12 月删减原强制一些人捐血政策为：一年内所再次发生过**者强制捐血，这与有数法国、瑞典、爱尔兰在内的之外欧洲各地区捐血政策未必相同。

2. 筛选传染源

目前为止我国对捐出肠道顺利完成的传染源筛选主要有数：HBV、HCV、HIV、HTLV、梅毒等。然而，近期病菇、仍处于病菇窗口期的症状为筛选带来了太大的困难。脱氧核糖核酸检查法（NAT）的运用大大提高了致病检出不下，减低了HIV病菇不下，但仍存在筛选致病不全面以及对一新所发传染致病筛选的局限。为此，一些各地区采取了回顾计划（look-back scheme），即对接纳了不充分筛选肠道的受血者，以及HIV后见到存在被病菇有可能的受血者和相异的捐血者，顺利完成长时间随访、检查和疗程，并在血库中所移走所献肠道及肠道掺入。

3. 对捐出肠道顺利完成原材料，灭活致病体

巨噬细胞去有理数，减低寄居在巨噬细胞内的致病体承受，举例如：巨细胞病毒，人类 T 免疫球蛋白病毒，朊病毒（有可能）；

熔化-冲洗法，灭活血浆中所的包膜病毒；

运用交联剂、烷化剂法严重破坏肠道掺入中所的致病脱氧核糖核酸；

一新型灭活淋巴致病体方法：INTERCEPT 核心技精：裂解能穿透细胞膜和核膜的补骨脂素 S-59，在 A 佩紫外线照射下使之与致病体 DNA 或 RNA 的嘧啶环融合并严重破坏；MIRASOL 核心技精：利用核黄素的荧光作用严重破坏脱氧核糖核酸；THERAFLEX UV 核心技精：运用窄带宽 C 佩紫外线照射促进嘧啶二聚体逐步形成，严重破坏脱氧核糖核酸。

同上 1 经HIV传扬的主要致病体

某种程度，那些存在于捐血者肠道且未有带来捐血者任何药理学病菇症状，在肠道原材料和储藏过程中所仍能存活的致病体，将对HIV安全带来顾虑。2009 年，美国血库协但会（American Association of Blood Banks，AABB）见到了 68 种潜在肠道传扬致病体，其中所最重要的三个为：引起变异型克雅病（vCJD）的朊病毒，登革病毒和巴艾克虫。

该列同上仍在剧增，至 2014 年，又一新增了 6 种致病体（有数造成中所东呼吸综合征的冠状病毒等）。致病灭活仍为重要的应对策略，对受血者过后的监测、有可能特质评估和及时阻挠也尤为重要。FDA 在 2010 年对一新所发HIV传扬疾病顾虑顺利完成咨询见到，一新所发疾病多为动物源特质，这有可能与人类和黑熊触及减低，以及黑熊栖息地的变化有关。

目前为止，有效地的应对支配措施已将少见HIV传扬的病毒病菇所再次发生不下降到极低，据一项 1997 年至 2013 年的血库统计信息美联社，HIV传扬 HCV 病菇不下已由 1.67 下降至 0.01（举例/106 计量），HIV传扬 HBV 病菇不下已由 0.34 下降至 0.09（举例/106 计量），HIV传扬 HIV 病菇不下已由 0.1 下降至 0.04（举例/106 计量）。然而，由于药理学上HIV的太大一之外一些人为恶特质肠道病症状，他们或存在粒细胞性疾病，或合并其他机但会特质病菇，在入院期间往往经验特质或疗程特质常用抗生素，因此HIV传扬的细菇病菇往往被掩盖，或被认为是HIV反应。

HIV传扬的细菇病菇

1. HIV传扬细菇病菇和失踪有可能特质

根据法国各地区肠道值勤系统设计 2000～2008 年信息，HIV传扬细菇病菇所再次发生不下为：2.45 举例/106 计量淋巴，24.7 举例/106 计量血小板和 0.39 举例/106 计量红血球。其中所，HIV小板无关超过寿命次于，为 5.14 举例/106 HIV计量。

HIV无关肺结核是第二少见的HIV无关失踪原因，超过寿命大约在 1 举例/6*106 计量。1995 年 10 月至 2004 年 9 月，FDA 美联社的HIV无关肺结核超过寿命为 13%（85/665），其中所大之外（68%，58/85）为 G-菇病菇。

2009 至 2011 年，FDA 美联社HIV无关年失踪举例数则有 44 举例，40 举例和 39 举例，其中所分别有 5 举例（11%），2 举例（5%）和 4 举例（13%）被证明为菇种病菇，其中所 2010 年和 2011 年的 6 举例病菇致病为巴艾克虫、紫红色葡萄球菇、大肠杆菇、摩氏摩根菇、肺结核克雷伯菇。

2. HIV传扬细菇病菇缺少

捐血者的肠道

捐血者若无症状特质、经常性或一过特质菇血症，而肠道掺入储藏和原材料先决条件又满足了菇种潮湿的须要。下面就不同肠道掺入及其储藏先决条件和少见病菇致病体花钱一小结。

周围环境和毛所发

周围环境是毛所发废水的主要缺少。采血时带入的毛所发同上面致病体，如角质层葡萄球菇，一直被认为是肠道废水的缺少之一。有研究工作定时，将采血原本的 10～40 ml 移走，不输入采血试管（可用花钱病毒检查等），可减低 95%～98% 毛所发同上面细菇废水不下。另一项前瞻特质药理学研究工作同上明，移走采血原本的 10 ml，总体细菇废水不下由 0.35% 下降至 0.21%（P = 0.05），葡萄球菇废水不下由 0.14% 下降至 0.03%（P

试管/注射用具

瑞典和瑞典曾先后美联社了两举例由集血袋废水引起的沙雷氏菇菇血症，随后瑞典对 1515 个集血袋顺利完成了回顾特质沙雷氏菇废水调查，在 11（0.73%）个集血袋子检查到了沙雷氏菇，相异HIV症状中所有 3 名用到了菇血症，这 3 名症状的药理学分离株、集血袋子的病原和树种缺少的沙雷氏病原有未必相同的核糖体型。

3. 阻挠支配措施

HIV的病菇有可能特质

一方面，同种同义肠道具有免疫活特质，HIV后可所再次发生都有的免疫和超敏反应，都涉及免疫反应结构域的激活；另一方面，同种同义肠道也有选择性免疫反应作用。HIV无关免疫调节（transfusion-related immunomodulation，TRIM）作用必要相符，但药理学辨别见到和罹患和精后病菇无关，推测原因有可能与同义肠道中所的巨噬细胞、残余的宇宙线和其他硬碟及生物活特质物质有关。

另一减低HIV无关病菇有可能特质的因子是肠道中所的铁离子，每 300 ml 全血中所约有 200 mg 血红素铁，与可溶特质铁不同，血红素融合铁可供菇种潮湿。因此，即使所HIV液本身未必载有病菇致病体，HIV也有可能使机体对其他致病体非常加易感，如减低院内病菇有可能。有荟萃数据分析、近期多个辨别特质数据分析和药理学实验都证明了这一论者。

一项设为了 45 篇（272,596 举例）药理学研究工作的荟萃数据分析主旨评估输注红血球的利弊，得到结论红血球输注为院内病菇的独立危险周围环境因素（OR 1.8；95%CI 1.5-2.2）。

Kato S 等设为了 84,000 举例腰椎切除症状，倾向匹配数据分析后见到HIV病人非常易所再次发生切除部位病菇（OR 1.9；95%CI 1.4-2.5）或尿路病菇（OR 2.5；95%CI 1.5-4.2）。

这与 Janssen SJ 等人的研究工作结果原则上，他们同样设为腰椎切除一些人（3721 举例），运用多周围环境因素回归数据分析算出HIV与精后病菇独立无关（OR 2.6；95%CI 1.7-3.9），与肺部病菇无关，同时也未有见到HIV量与病菇有关。

另外，Friedman R 等在四肢置换精（髋四肢或膝四肢成形精）一些人中所的研究工作（12,000 举例）定时HIV症状精后病菇不下为 9.9%，显著高于未有HIV症状的 7.9%（P = 0.003），且HIV症状非常易所再次发生肺部病菇（P = 0.002），和伤口病菇（P = 0.046）。在肝脏切除一些人中所，每多输一个计量的红血球可减低精后超过 29% 的病菇有可能特质。

小结

1. HIV无关病菇有数HIV传扬的病菇和HIV的病菇有可能特质两之外；

2. HIV传扬的病菇是同种同义HIV最早见到的HIV有可能特质之一。目前为止，高效的筛选伎俩已将人们所熟知的经HIV传扬病菇有可能特质降到很低；

3. 支配和预防HIV传扬病菇的策略集中所在：对高危捐血者的筛选，运用多种方法检查肠道中所存在的潜在致病体，肠道中所的致病体灭活；

4. 某种程度存在的HIV传扬一新所发病菇致病体仍是潜在的顾虑，如朊病毒，登革热病毒，巴艾克虫和造成中所东呼吸综合征的冠状病毒等；

5. HIV传扬的细菇病菇仍较少见，其中所血小板最易被废水，主要废水缺少为肠道、周围环境、毛所发和试管/注射用具；

6. 医院病菇已经成为同种同义HIV最少见的病菇特质有可能特质。即使所HIV液本身不载有病菇致病体，HIV也但会使得机体非常易取得一新的病菇。大量辨别特质研究工作以及HIV无关药理学试验，明确了HIV和病菇有可能特质之间的连系；

7. 不合理、基于循证地常用血制品和运用不合理的症状肠道管理策略，可减低HIV无关病菇有可能特质。

编辑｜安佳蔷

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编辑： 蒋辛培