复杂性脊柱畸形手术：年龄组越大并发症越多

脊骨病变在老年人疾病之前非常常见，据Schwab等报道，60岁以上的数以千计之前脊骨侧弯的发病率高约68%。而随着人口老龄化日趋严重，只能进行治疗的老年人退进行性脊骨疾病也会越来越多。很多老年人疾病的脊骨病变都存在疼恐和外周，他们都想要通过手术后改建其功能。而这类手术后，更是是复杂性脊骨病变的矫形手术后，无论对转诊医生还是脊骨外科医生都是带给单打独斗的。通常年纪越高，改组慢性病及其他外周的必要性往往也越高。对于这类手术后而言，了死守手术后期败血症的无关特征，明确其危险性原因是非常极为重要的。为此，加拿大学者Frank L. Acosta Jr.等进行了一项回顾性深入研究，无关深入研究结果近期发请注意在J Neurosurg: Spine杂志上。

该深入研究共五纳入21举例75岁以上的胸腰椎脊骨病变疾病，仅进行了5个以上节段的融入内固定手术后。全面复习这些疾病的手术后记录和病历记录。年纪、病人、改组疾病、手术后及住院的无关参数、主要和次要的败血症以及被害等情况仅记录在案。通过逻辑复归分析确定里外手术后期败血症的分析系数。

结果注意到，这组疾病平仅年纪77岁（75-83岁），男人14举例，男性7举例。平仅随访41.2个月（范里外24-81个月）。15举例疾病（71%）罹患将近一种改组疾病。平仅融入节段数位10.5（范里外5-15个节段）。13举例（62%）疾病出现将近一种里外手术后期败血症，8举例（38%）出现将近一种主要败血症（主要败血症是常指妨碍灵魂或阻碍治疗结果的败血症，通常包括心肌梗塞，肺炎，肺栓塞，深部感染，肾脏败血症，充血性心衰，之前风，呼吸性窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，胃肠道出血，神经外周及被害等），这些疾病共五罹患17个败血症。里外手术后期无被害病举例。年纪增大是里外手术后期败血症的极为重要分析系数（P=0.03）。不过整体而言，年纪和改组疾病与主要败血症之间并没显着的无关性。大幅度对改组疾病进行分析注意到，高血压病是主要败血症强烈的分析系数（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11举例（52%）疾病出现术后远期败血症，3举例（14%）疾病迫使进行翻修融入手术后。

从深入研究结果来看，75岁以上的老年人疾病进行复杂的脊骨病变手术后时，总的败血症致死率高约62%，其之前主要败血症致死率约38%，年纪越高出现败血症的必要性也越高。在这组疾病之前，既往罹患高血压病的疾病出现里外手术后期主要败血症的危险性是无高血压病疾病的10倍。亦非高龄的疾病败血症危险性虽然较高，但被害的危险性并没显着增加。对于75岁以上疾病复杂性脊骨病变手术后，虽然基本上并没深入研究对败血症及其分析系数进行过探讨，但为了准确地评价其临床和社会成本效益，仍有必要大幅度进行多之前心大样本的深入研究。

【编者按】加拿大洛杉矶学者的这项深入研究主要针对75岁以上的复杂性脊骨病变手术后，作者介绍，这些疾病都有顽固的腰背恐或脊柱恐，存在显着的外周，经系统的保守治疗单方，方顾虑手术后治疗。然而，手术后的败血症致死率居然高约62%，严重败血症的致死率约38%。由此可见，这类疾病的手术后决策无论如何慎之又慎。更是对于罹患高血压病的疾病，出现败血症的危险性较其他疾病略低10倍。这一点在我们的临床之前往往很容易才对，通常认为疾病通过药物将血压高度集中在相较平稳的状态就没对手术后的产生影响。这项深入研究也提醒读者，对改组有高血压病的疾病，即使病情平稳，仍应激起有鉴于此。

请注意1 21举例高龄脊骨病变手术后疾病的一般情况

请注意2 改组疾病情况

请注意3 里外手术后期和术后败血症情况

请注意4 里外手术后期败血症（主要和次要）与疾病无关原因的相互关系

请注意5 里外手术后期主要败血症与疾病无关原因的相互关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 主编： 夏志敏